【摘要】目的：探析伤寒，临床预防和诊断措施;方法：回顾性分析我院自2015年7月一2018年7月收治的62例伤寒患者的临床资料，采用实验室检查采取针对性治疗;结果：经过实验室检查和针对性的全面治疗后，所有患者临床检验指标恢复正常，均康复出院;结论：在伤寒的预防措施中，控制传染源、切断传播途径并预防接种，采取综合措施，对于减少感染的发生具有重要意义。
【关键词】伤寒;预防;沙门菌
随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高，人们对身体保健的认识越来越理性，对预防和控制各种疾病的意识也越来越强烈。伤寒作为一种常见的急性肠道传染病，对人们的身体健康具有很大的伤害，因此需要引起足够的认识。伤寒的发病原因主要是由伤寒杆菌的传染引起，作为革兰阴性杆菌菌属的沙门菌是作用于伤寒的主要伤寒杆菌，这种伤寒杆菌随着非典型病例的增多，临床发现沙门菌表现出很强的耐药性，而沙门菌耐药性的增强，对于临床诊治带来了很大的麻烦，严重影响患者的身体健康。伤寒作为临床上需要严格控制的传染病，发作时主要表现为脉象相对缓和，出现持续发热现象和玫瑰疹，肝、脾相对肿大，白细胞减少等症状，患者在患病时，情绪低落、淡漠，给患者的工作和生活带来了严重的影响。
1一般资料
选取我院自2015年7月一2018年7月收治的62例伤寒患者的临床资料，从性别比例上看，其中男36例（58.07%），女26例（41.94%）;从年龄分布上观察，年龄在7-73岁，其中7-15岁15例（24.19%）;16-30岁9例（14.52%）;31-50岁12例（1936%）;51-73岁26例（41.94%）。平均33.5±2.5岁。经过年龄分布分析，可以发现患者在进入16-50岁阶段发病率相对较低，占21例（33.87%），相对两头年龄分布要低。经过伤寒血清凝集试验，62例患者中，其中伤寒患者21例（33.87%）;副伤寒乙型患者6例（9.68%）;伤寒与副伤寒重叠型患者34例（54.84%）。从62例患者的患病类型可以发现，重叠型伤寒发病率最高，伤寒次之，副伤寒最低。所有患者经临床检测均符合伤寒诊断标准，对于此次调查研究均持支持态度。
2检查和治疗
2.1实验室检查与诊断
伤寒的检查和诊断一般需要在实验室中进行，在实验室检查中嗜酸粒细胞和白细胞对于伤寒的诊断具有重要作用。在伤寒发作时，嗜酸粒细胞消失或减少，随着患者病情好转，嗜酸粒细胞会出现逐步上升的现象，这种现象的产生在当前的认识中，可能与细胞破坏、异常分布和细菌毒素抑制骨髓有关。伤寒自发作第二周开始，会出现少量蛋白尿，同时在粪便中可以检测出少量的白细胞。在肠出血时，会出现血便或呈阳性的隐血。血培养病程第1～2周阳性率最高，第4周时常阴性。复发者可呈阳性Ⅲ。骨髓的阳性率可以在全病程的培养中实现80%～95%，而粪便的阳性率在病程的第3～4周可以培养到75%，因此，在伤寒发病前期，应用抗菌药物很难达到理想的临床效果。
2.2治疗方法
伤寒的治疗采用喹诺酮类药物口服，环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星等都是治疗伤寒的常用药物，疗程两周。如果患者病情严重或患有并发症，可以附加每日静脉滴注两次环丙沙星（0.2g/次），待病情改善后改用口服，以上药物搭配不适宜哺乳期妇女。伤寒中对于敏感菌株的治疗，可以采用氨苄西林、复方磺胺甲嗯唑、氯霉素等，但是肝功能明显异常的患者和孕妇禁忌氯霉素。
3预防措施
3.1控制传染源
伤寒是一种乙类传染病，如果不积极采取行之有效的预防控制措施，将会引起较大的传播，严重危害人们的健康和社会的稳定。预防伤寒的传播，首先要从源头上加以控制，积极宣传伤寒预防知识，疾病症状，提高人们对于伤寒的认识。其次是对己经感染的患者采取隔离措施，采取合理有效的治疗措施，直到患者症状彻底消失才能自由活动。对于在饮食机构和人群密集场所工作的患者，要采取分離措施，给予有效治疗后再观察15天才可解除分离。
3.2有效隔断传播途径
伤寒的传染是通过传播途径，如果能够有效隔断传播途径，对于有效预防伤寒具有十分重要的作用。首先要积极宣传，让群众了解和掌握阻断传播途径的方法，起到群防群治的效果。其次要加大卫生饮食习惯的传播，不要直接饮用自来水，生食肉制品，清洗水果等，对于苍蝇接触过和食品也要慎用。最后要加强人畜粪便的管理，不要随便堆放。
3.3进行预防接种
伤寒的预防，除了有效管理传染源和阻断传播途径外，还要做好易感人群的预防接种工作。在做好预防接种的同时，也要让易感人群注意饮食卫生。
4结果
经过实验室检查和针对性的全面治疗后，21例伤寒患者中20例治疗效果良好，1例经留院观察15天后康复出院;6例副伤寒乙型患者均康复出院;34例伤寒与副伤寒重叠型患者33例治疗效果良好，l例观察15天后康复出院。经过与患者的后期沟通调查，所有患者临床检验指标恢复正常，伤寒症状消失，身体完全康复。
5讨论
在伤寒的预防和治疗中，沙门菌感染对于伤寒的早期诊断和治疗具有重要作用，在伤寒的早期诊断中，如果能够有效确定沙门菌，那么伤寒的治疗就会事半功倍。在目前的临床实践中，DNA探针和PCR技术应用于沙门菌检测的报道不时出现，但是在目前的临床应用中，还处于探索阶段，还无法完全应用于临床诊治。
随着科技进步和医疗技术的不断发展，各种抗菌药物在临床上也得到了广泛应用，但是抗菌药物的广泛应用也使得沙门菌的耐药性逐步增强，从而给临床诊治带来了巨大的挑战。就目前所知，沙门菌的耐药性是通过细菌染色体或染色体外的DNA（耐药质粒）所编码，通过接合、转导、转座和转化等方式在细菌间传播，在这几种方式中，接合转移在临床诊治中具有实际意义。沙门菌的耐药性，其实只是发生在少数的沙门菌中，实际上只有在敏感菌被大量灭除后，耐药沙门菌才能占有优势并大量繁殖，造成伤寒感染的发生嘲。
6小结
总之，针对沙门菌的耐药性，必须制定合理的处理措施，合理使用抗菌药物并加强对沙门菌耐药属性的研究，才能更有效的治疗伤寒。在伤寒的预防措施中，控制传染源、切断传播途径并预防接种，采取综合措施，对于减少感染的发生具有重要意义。