下面是小编为大家整理的医疗机构主要负责人签字表,供大家参考。
医疗机构主要负责人签字表
姓
名 张三 职务 主要负责人（院长）
人事关系 所在单位 惠州市益民医院管理有限公司 / 惠州市益民高级中学 电话 ****-*******/*********** 工作单位地址 惠州市惠城区江北 XXX10号 电话 ****-******* 家庭住址 惠州市惠城区河南岸 XXX10号 电话 0752-28330xx 签 字
年
月
日 人事关系 所在单位
（章）
年
月
日 身份证复印件：
张贴身份证复印件（正反两面）
本医疗机构印章
医疗机构印章
主要负责人印章
年
月
日
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