[关键词] 原发性小肠肿瘤；手术治疗
[中图分类号]R735.3+2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-165-01
1990~2005年我院对21例原发性小肠肿瘤病人实施了手术治疗，现将其总结报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组21例均为经手术及病理证实的原发性小肠肿瘤，其中，男性8例，女性13例。年龄16~61岁，平均44.2岁。
1.2 临床表现
原发性小肠肿瘤以腹痛、肠梗阻、腹部包块和消化道出血为主要症状。本组18例腹痛(87.1%)，10例肠梗阻(51.6%)，9例腹部包块(41.9%)，4例消化道出血(19.4%)，2例合并肠套叠而出现腹痛、肠梗阻、腹部包块和便血，3例出现急性阑尾炎的临床表现，2例有盆腔肿块，另有1例出现类癌综合征表现。
1.3 病理类型及分布
本组良性6例，平滑肌瘤3例，纤维瘤1例，乳头状腺瘤2例；恶性15例，腺癌8例，平滑肌肉瘤3例，淋巴瘤3例，类癌1例。病变位于回肠12例，空肠7例，十二指肠2例。
1.4 诊断与治疗
术前诊断小肠肿瘤13例，诊断为其他疾病而剖腹探查8例。本组21例均行手术治疗，其中胃空肠吻合2例，胰十二指肠切除1例，十二指肠四段切除1例（良性），空（回）肠段切除10例（7例良性），右半结肠切除1例，空（回）肠短路5例，剖腹探查＋活检1例。本组15例恶性肿瘤中行根治性切除仅6例（30.4％），术中证实有邻近脏器或组织转移或种植9例（47.8%）。
2 结果
本组6例良性肿瘤病人中2例失访，3例存活至今，1例术后7年死于心血管疾病。15例恶性肿瘤病人中3例失访，其余12例中已死亡5例，存活时间1.5个月~5.5年，平均(32.0±17.1)个月，其中2例死于其他疾病。尚存活5例，存活期超过1年2例，超过3年1例，超过5年l例。
3 讨论
原发性小肠肿瘤发病率低，仅占胃肠道肿瘤的1.0%~3.6%[1]，起病隐匿，缺乏特异的症状和体征，加之缺乏特异性诊断方法，术前确诊率较低。本组B超诊断符合率仅22.6%，CT为45.2%。近年来由于螺旋CT的应用，对各型小肠肿瘤的影像学认识和诊断能力有了明显的提高[2]。本组仅有16例术前诊断为原发性小肠肿瘤,误诊率达48.4%。
结合本组资料，我们认为提高原发性小肠肿瘤正确诊断率应注意以下几点。①对以腹痛、肠梗阻、腹部包块和消化道出血为临床表现的病人要提高警惕。如出现以下情况应警惕是否有小肠肿瘤的存在：不明原因的脐周或右下腹痛，进食后加重，排便后症状缓解;成人肠套叠；间歇性黑便、便血或腹泻，胃镜及结肠镜未见异常；不明原因的肠梗阻，应详细检查小肠是否有病变。②对疑为本病者应选择下列检查搜寻诊断依据：内镜可直接观察黏膜病变，结合活检，对十二指肠肿瘤有较高的诊断价值。纤维小肠镜可插入空肠，扩大了内镜的检查范围，本组l例大便潜血持续阳性，经纤维小肠镜检查发现空肠有1.0 cm×0.5 cm大小的出血灶，病理证实为良性血管瘤。消化道钡餐特别是小肠气钡双重造影能发现小肠一些小的隆起或龛影，Neugut等[3]报道了45例疑有小肠病变者常规全消化道钡餐未见异常，改用小肠插管钡灌肠造影后发现了48处小肠病变，诊断率可达90%。对活动性消化道出血而常规检查难以发现病灶者，选择性肠系膜上动脉或腹腔动脉数字减影血管造影(DSA)，本组3例大出血病人急诊DSA检查均见病变区有增粗血管或造影剂异常浓染及造影剂溢出，对确定病变的部位和性质有一定帮助。国外新近报道，吞服药丸型微型照相机能详细记录肠腔内形态学改变，然而国内临床上还未广泛应用。③对于一些可疑病例，剖腹探查是最有用、可靠的诊断方法，术中肠管透照法或小肠戳孔置入纤维肠镜检查方法，可以发现病变、确定肿瘤部位或出血部位等。本组有2例病人隐匿性消化道出血，严重贫血，经术中小肠戳孔置入纤维肠镜检查方法，发现回肠上、中段活动性出血，术后病理证实为平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。探查时应仔细、全面，提高确诊率。
外科手术是治疗小肠肿瘤的首选方法，常用的术式有以下几种。①局部肿瘤切除术：对于良性肿瘤或病变局限于黏膜层、无淋巴结转移的小癌灶病人可行此手术，但易于复发。②小肠节段性切除：此术式是空、回肠恶性肿瘤的标准术式。③胰十二指肠切除术：主要适用于十二指肠恶性肿瘤，若肿瘤未侵及十二指肠球部，可行保留幽门的胰十二指肠切除术。由于十二指肠与胰腺关系密切，恶性肿瘤易浸润胰头，因此有作者认为该术式是十二指肠恶性肿瘤的首选术式。④右半结肠切除术：如肿瘤位于回肠末端可行该术式。⑤短路手术：仅限于晚期肿瘤病人，治疗或预防肠道梗阻，若为十二指肠恶性肿瘤还应包括胆肠吻合。小肠肿瘤5年生存率为20%左右，其中腺癌预后最差，恶性淋巴瘤、肉瘤次之；预后情况除了与肿瘤的生物病理学特性有关以外，还与其生长的部位有关，一般情况下肿瘤部位越高，预后越差[1]。因此对于不同的肿瘤，除手术治疗外，术后应予相应的化疗、放疗及免疫治疗方案，对于小肠的类癌还可以采用干扰素（IFNs）等综合性治疗，以提高疗效和生存率。
[参考文献]
[1]王强.胃肠外科学[M].北京:人民军医出版社,2001.380-382.
[2]张晓鹏,孙应实.胃肠道间叶组织肿瘤的螺旋CT诊断[J].中国实用外 科杂志,1999,19:750.
[3]Neugut AI, Jacobson JS, Suhs, et al.The epidemiology of cancer of thesmall bowel[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,1998,7:243-251.
（收稿日期：2007-09-24）