【摘要】 目的 探讨腹部术后是否立即补钾，血钾与静脉补钾和钾排出的关系。方法 应用DSI905血气分析仪分析尿中、静脉血、引流液中钾含量。结果 手术日和术后钾丢失平均3．5 mmol/L，最多达4．8 mmol/L，尿钾浓度无明显改变，尿钾丢失主要为尿量增加所致，术后平均补钾30 ml/d，但血钾较术前明显降低（P＜0．01），术后无1例出现高血钾。结论 术后除应常规补钾外，应根据尿量随时调整钾的补充量。
【关键词】 低钾血症；腹部手术
腹部手术后低钾直接影响患者康复，传统观点认为，手术创伤后组织破裂，分解代谢增加等使血钾升高，术后3 d一般不予补钾。但术后的低钾趋势，已引起临床医师的注意。本文通过对94例患者腹部手术前后钾、水电解质代谢进行监测，了解各因素对钾代谢的影响。
1 临床资料
腹部手术患者94例，男44例，女50例。年龄21～83岁，平均（54．5+12．8）岁,入院检查肝肾功能、电解质均在正常范围,无内分泌疾病。94例中，胆囊切除及胆管内外引流术44例，胃大部切除10例，结直肠癌手术12例，胰头癌、胰体尾癌、脾切除、腹膜后肿瘤切除术18例，肝癌、肝部分切除10例。全部行气管插管、静脉复合麻醉、分别采集手术日、术后1、2 d静脉血，收集术前、手术日、术后24 h尿及术后1、2 d胃肠减压和引流液，应用DSI905血气分析仪，记录钾的含量，用EPI和STAT方法进行分析，根据术后血钾较术前是否增高分为血钾增高和降低组，统计其他因素对血钾的影响。根据每日钾丢失量大于输入钾量或小于输入钾量时血钾的高低,分析钾的细胞内外转移。
2 结果
术后因受麻醉等因素影响，钾总丢失量明显增加，手术日平均5．0 mmol/L,较术前3．5～4．5 mmol/L,明显增加(P＜0．01),术后最多达4．8 mmol/L,其中尿钾3．5 mmol/L,尿钾浓度无明显改变,尿钾丢失主要为尿量增加所致。血钾术前(4．21±0．41)mmol/L,术日(3．88±0．29)mmol/L,术后(3．98±0．36)mmol/L。
术前血钾均在正常范围,术后平均补钾30 ml/d,但术后第1天、第2天血钾仍较术前明显降低（P＜0．01）,10例血钾＜3．5 mmol/L,无1例高血钾。
钾出入量直接影响血钾浓度,合并统计手术日和术后第1～188天,108天排钾＞补钾,其中104天血钾较术前降低,但7天表现升高,提示有细胞内钾的释出。70天排钾＜补钾，仅有26天血钾升高，44天血钾降低，说明此时有钾离子向细胞内转移。术后血钾增高与降低组，钾平衡（P＜0．05），术后血钾变化与静脉补钾量呈正相关(r=0．21),与尿钾排出量呈弱的负相关(r=-0．15,r=-0．12)。
3 讨论
腹部手术后易发生电解质紊乱，尤其是低钾血症。钾的急性调节主要靠细胞内外转移，慢性调节主要靠肾脏调节。本研究证实，腹部术后低钾倾向是明显的，肾功能良好患者，术后钾离子丢失明显增加，手术中组织损伤、输血等因素虽释放一些钾离子，因肾脏的调节作用，不足以引起血钾增高，而不论机体是否缺钾，尿中均有钾离子排出，尿钾浓度相对恒定。手术中由于麻醉复苏药物、利尿剂、肾上腺皮质激素等的使用，尿钾浓度略有降低，但因尿量明显增加，体钾丢失总量明显多于术前。当胃肠减压和胆道、肠道引流量多时，其钾丢失量亦不能忽视。
手术中和手术后适当补钾，可预防低血钾发生，只要肾功能正常，静脉补钾是安全的。本组病例平均补钾45 mmol/L，最多98 mmol/L，无1例高血钾发生。而10例低血钾的发生皆因术后补钾量小于钾丢失量所致。
本组资料提示，腹部手术后除应常规补钾外，应根据尿量随时调整钾的补充量。术后氮平衡状态，酸碱平衡状态，直接影响钾的细胞内外转移。此点有待于进一步研究。
参考文献
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