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当归六黄汤传承七百年

时间:2022-10-22 19:50:08 来源:网友投稿

当归六黄汤是临床常用方剂,为金元四大家之一的李东垣所创,记载于其代表作《兰室秘藏》中,至今已有七百余年。现代常用于治疗甲状腺功能亢进、更年期综合征以及急性过敏性皮肤病等属于阴虚火旺者。

当归六黄汤原是为治疗阴虚火旺的盗汗症所设,后世不但在治疗盗汗症上广为使用,还根据其对应的症型和组方特点多有发挥,原书中记载本方为煮散剂,组成如下:当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连等量,黄芪加倍,上为粉末,每服五钱,水两盏,煎至一盏,食前服,小儿减半。转换为现在的汤剂可按如下操作:当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各6克,生黄芪12克,煎汤服。从方剂的组成不难看出,此方由当归和六种名字中带“黄”字的药味组成,这也就是当归六黄汤名字的由来。

滋阴清热 固表止汗

当归六黄汤主治阴虚火旺所致的盗汗症,症见发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数。尤其以发热盗汗,面赤心烦,舌红,脉数为辨证要点。为了更细致准确地理解其中的精妙,我们不妨仔细分析一下这七味药:

当归:味甘、辛,性温,归肝、心、脾经。功能补血活血、调经止痛、润肠通便。

生地黄:味甘、苦,微寒,归心、肝、肾经。功能清热凉血、养阴生津。

熟地黄:味甘,性温,归肝、肾经。功能补血滋阴、益精填髓。

黄连:味苦,性寒,归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。功能清热燥湿,泻火解毒。

黄芩:味苦,性寒,归肺、胆、脾、大肠、小肠经。功能清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。

黄柏:味苦,性寒,归肾、膀胱经。功能清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮。

生黄芪:味甘,性微温,归肺、脾经。功能补气升阳,固表止汗,利水消肿,生津养血,行滞通痹,托毒排脓,敛疮生肌。

方中当归补肝血养心血,血充则心火可制。生地黄既能清心火、又可与熟地黄入肝肾而滋阴养血,且生地熟地一温一寒,补而不热。合当归补血又活血,使补而不滞。三药合用,使阴血充盈,可滋阴降火,共为君药。阴虚则阳亢,水不濟火,火热熏蒸,故可见面赤心烦,口干唇燥,大多数人认为黄连只是用于清泻心火,其实黄连还可清泻肝胆之火。合黄柏清肾中之虚热,泻火以除烦。黄芩清肺和胃肠中的积热。三味看似功效相近其实各有专长的清热药,清除了脏腑中的热,就能阻止热邪继续灼伤阴血,共为臣药。君臣相合,热清则火不内扰,滋阴敛阳则汗不外泄。由于汗出过多,导致卫虚不固,故佐以黄芪,既可益气实卫、固表止汗,又可合当归、熟地益气养血。

综观全方,其配伍特点,一是养血育阴与泻火除热并进,养阴以治本,泻火以治标;二是益气固表与育阴泻火相配,育阴泻火为本,益气固表为标,以使营阴内守,卫外固外,看似简单的七味药,配伍精当,诸药合用,则有滋阴清热、固表止汗之功,于是内热、外汗皆可相应而愈。

随症加减 应用广泛

当归六黄汤在临床实践中应用非常广泛,也经常根据病情的需要随证加减,若阴虚而实火较轻者,可去黄连、黄芩,加知母,以泻火而不伤阴;汗出甚者,可加浮小麦、山萸肉增强止汗作用;若阴虚阳亢,潮热汗出,面颊赤红突出者,加白芍、龟板滋阴潜阳。总之,必须把握阴虚火旺的病症特点,即发热盗汗,面赤心烦,舌红苔黄。若发热汗多,但是自汗盗汗均有,面赤但心烦不甚,舌淡苔白或舌尖微红,则可能是阳虚的真寒假热证,这在治疗更年期综合征时,尤其突出。早期可能是阴虚火旺的症状,用本方加减可以取得一定的疗效,但随着年龄的增长,病情的发展,有的病人会逐渐表现出阴阳俱虚的症状,由盗汗变成时时汗出动则汗甚,舌苔也从舌红苔黄渐变为舌淡苔白。更有甚者,阳虚湿重表现为舌淡胖苔白滑,就都不是当归六黄汤的适应证上了,应细心辩证,不可盲目用药。

现代药理研究表明,当归六黄汤具有一定抗感染的作用。根据临床报道,运用本方加减治疗盗汗、慢性骨髓炎、白塞氏病、慢性口腔溃疡、慢性咽炎、化脓性扁桃体炎、植物神经功能紊乱、甲状腺功能亢进、结核病、更年期综合征、心肌炎、心律失常、月经过多、慢性尿路感染等多种疾病,均取得了一定疗效。但是必须注意,不论何种疾病,必须符合本方的适应证候以及主要症状表现,认准辩证要点方可应用,决不能以现代病名为据对号入座。

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