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党员发展对象政审取证材料
（发展对象
之
的证明材料）
被调查人 姓
名
曾用名
性别
家庭出身
本人成份 民族
出生年月
政治面貌 职业
现工作单位、 职务 原籍
现家庭住址
证
明
内
容
（出证内容：
请按函调信所列提纲顺序书写）
注：
此表用蓝黑、 黑色墨水钢笔填写好， 加盖公章寄回
政审取证材料反面：
上级党委意见（盖章）
出证单位（盖章）
年 月
日
年
月
日 注：
出证单位及上级党委印章及日期必须齐全。
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