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急性心肌梗死误诊分析10例

时间:2022-10-23 18:45:04 来源:网友投稿


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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.64

摘 要 目的:对10例急性心肌梗死的误诊进行分析,总结经验教训,更好的应用于临床工作。方法:通过对10例典型急性心肌梗死患者的误诊回顾性总结,分析误诊的原因。结果:对急性心肌梗死的误诊共有4种类型:短暂性脑缺血、急性胃炎、慢性支气管炎、带状疱疹。统计分析出结果,在对此类疾病进行诊断时应仔细查体,细问病史,借助心电图及生化检查来诊断病情。结论:症状典型的急性心肌梗死容易诊断,能够得到及时准确的治疗。但是非典型的心肌梗死很容易造成误诊,延误治疗,甚至引发不必要的医疗纠纷,针对10例患者进行研究,分析其误诊的原因后,认真总结,减少误诊。

关键词 急性心肌梗死 非典型症状 误诊分析

Analysis of 10 cases of the misdiagnosis of acute myocardial infarction

Wang Pufen

The second internal medicine of the first People"s Hospital in Xundian County,Kunming City,Yunnan Province,655200

Abstract Objective:To analyze 10 cases of the misdiagnosis of acute myocardial infarction,summing the experience and lessons,can better applicate in clinical work.Methods:Retrospectively summarize 10 cases of the misdiagnose of typical acute myocardial infarction,analysis the reasons of misdiagnosis.Results:The misdiagnosis for acute myocardial infarction has 4 types:transient cerebral ischemia,acute gastritis,chronic bronchitis,herpes zoster.The statistical analyze the results,should carefully check in the diagnosis of such disease,ask medical history,and with the help of ECG and biochemical tests to diagnose the disease.Conclusion:It is easy to diagnose the typical symptoms of acute myocardial infarction,can receive timely and accurate treatment.

Key words Acute myocardial infarction;Atypical symptoms;Misdiagnosis analysis

临床资料

10例患者中,男6例,女4例;年龄45~72岁,平均58.20岁;既往病史发现,高血压病史4例,慢性支气管炎3例,2例还存在冠心病的病史。按照梗死的位置由心电图显示分型,4例患者心内膜下心肌梗死,3例患者是下壁心肌梗死,2例患者是广泛性前壁心肌梗死。所有患者的血清心肌酶检测均呈阳性升高[1]。

误诊情况及原因分析

表现为以晕厥为主要症状,误诊为短暂性脑缺血2例。病例简介:男1例,女1例。挑选1例典型病例,女,55岁,洗澡时昏倒,后入我院接受治疗,诊断晕厥,医师按照短暂性脑缺血发作处理,采取营养脑细胞、增压氧分压的方案进行治疗,2天后病情无好转,并发出现肌无力、头晕、低血压等症状。紧急心电图检查后显示下后壁心肌梗死,心肌酶明显升高。按照急性心肌梗死治疗后,病情好转。误诊分析:在起病的30分钟内,迷走神经张力增高,严重的窦性心律过缓或者高度房室传导阻滞,心率很慢,血压很低,所以患者出现了晕厥的症状。

以腹痛、恶心、呕吐为主要症状,误诊为急性胃炎3例。病例简介:男2例,女1例。2例在天气变冷后突发性出现上腹部的阵发性疼痛,期间伴有恶心和呕吐症状;1例在食用冷饮后出现上腹部的剧烈疼痛前来就诊。典型症状为女性患者,诊断急性胃炎,待给予保护胃黏膜、止痛等处理后无好转,1天后出现上腹部的疼痛加剧并伴胸闷住院,做心电图检查显示为急性下壁心肌梗死,急查心肌酶异常升高。随后按照急性心肌梗死病例治疗方案的处理,治疗3周后痊愈。误诊分析:在急性心肌梗死的发病前期,约1/3有上腹痛的症状,可伴有恶心、呕吐。据资料统计,仅有上腹痛伴恶心、呕吐的患者在临床上极为少见,只占2.7%~9.9%。其心肌梗死引起的上腹痛原因是因为迷走神经传入纤维感受器位于心脏后下壁的位置,当心肌缺血后,心肌变型促使该部位的迷走神经接受了刺激,引起了上腹部的疼痛,并伴有恶心、呕吐的症状[2]。

以胸闷为主要症状,伴有咳嗽、气喘、呼吸性困难为表现的,误诊为慢性支气管炎3例。病例简介:男2例,女1例。均有慢性支气管炎和肺气肿的病史。典型病例介绍,女性患者,67岁,因劳累过度出现了咳嗽、气喘等呼吸系统的症状,门诊按照慢性支气管肺炎及肺气肿的诊断治疗3天后,症状无缓解,并出现呼吸性困难的情况住院治疗。心电图检测显示急性心内膜下心肌梗死,心肌酶检查支持该诊断。经过扩张冠脉等积极治疗,1周后出现好转。误诊分析:急性心肌梗死时,心排血量下降,心脏舒张末期心室内的压力增大,造成临床上常见的肺静脉瘀血性心功能不全,患者会出现咳嗽、气喘、呼吸困难的症状[3]。鉴于病患有慢性支气管肺炎的病史,非常容易将心源性的呼吸困难误诊为肺源性的呼吸性困难。所以遇到这种病患,要全面的考虑,及时查心电图、心肌酶,从而防止对疾病的误诊,延误了最佳的治疗时机。

以左胸部位的疱疹疼痛为主要临床症状表现2例,误诊为带状疱疹。典型病例简介:男,61岁,因左侧胸部出现水泡伴剧烈的疼痛入院治疗,检查发现胸部左侧沿肋间神经分布呈簇状的水疱,确诊为带状疱疹。经抗病毒、促进神经细胞功能恢复的药物治疗后效果不明显,心电图检查显示:完全性左束支传导阻滞,急查心肌酶提示显著升高。确诊为急性前壁心肌梗死。对其进行相应的治疗后,患者痊愈。误诊分析:带状疱疹所产生的疼痛部位是局部的交感神经兴奋,儿茶酚胺的合成和释放增加,可导致冠状动脉的痉挛,进而促发了急性心梗的发生[4]。

讨 论

急性心肌梗死是当今世界上死亡率最高的疾病之一,常常因为临床上出现一些不典型的症状而导致医生对病患的误诊,误诊后如不及时纠正处理,会对患者造成不可挽回的损失,所以正确面对这些不典型的误诊类型进行统计分析,总结经验教训,更好地应用于临床。

本次研究针对10例非典型的急性心肌梗死的误诊进行详细分析,见表1。

从本次实验中得出结论,临床上要充分考虑患者的病例症状,详细地询问病史,无法断定时,借助心电图和化学检验来诊断病情,不能犯经验主义的错误,对于像心肌梗死这样较为复杂的疾病不要根据表面现象下结论。

参考文献

1 曾宇,赵开亮,黄善庆.急性心肌梗死院前急救46例临床分析[J].内科,2011,6(2):139-140.

2 肖英.急性心肌梗死临床治疗分析[J].中国医药科学,2011,(21):189-190.

3 李兴亚,祁明.老年急性心肌梗死的临床分析[J].中外医疗,2011,30(2):39-40.

4 佟志强,郭小萍.不典型急性心肌梗死的主要临床表现与误诊[J].中国医疗前沿,2007,1(3):60-61.

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