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50 岁以上子宫肌瘤的治疗 50 岁以上子宫肌瘤的治疗
【摘要】
子宫肌瘤在 40-50 岁之间发病率最高。
50 岁以上绝经妇女随着雌激素水平的下降， 发病率有下降的趋势。
在此期间所发生的肌瘤， 绝大多数是由于以往无症状而未发现， 或者肌瘤较小， 症状较轻， 未能进行治疗， 故对 50 岁以上妇女的子宫肌瘤应该考虑绝经后肌瘤可能发生变化， 月经量过多， 次数过于频繁等典型症状的改变， 在诊断及处理原则方面有其特异之处。
【关键词】
子宫肌瘤； 处理原则
【中图分类号】
R669 【文献标识码】
B 【文章编号】1005-0515(2011) 07-0206-01
1 子宫肌瘤的处理原则
一般需要考虑肌瘤大小， 生育情况有无症状， 继发性病变与并发病变以决定手术和非手术治疗。
50 岁以上妇女， 子宫肌瘤可以发生以下变化。
1. 1 由于体内雌激素下降， 子宫血液供应减少， 使肌瘤变硬缩小。
1. 2 由于肌瘤循环障碍， 钙盐沉积， 使肌瘤硬如石块， 形成所谓的子宫石， X 线摄片， 易与卵巢畸胎瘤混淆。
1. 3 绝经后子宫进行性萎缩， 使肌瘤向宫腔内发展并突凹腔内，其至向阴道内突出， 易发生感染， 引起不规划阴道出血， 发热并继发感染， 临床上易于子宫外翻和宫颈癌相混淆。
1. 4 红色性变化较多， 发生在妊娠及产后期。
绝经后静脉阻塞充血和坏死也较常见， 病人有突然腹痛、 呕吐， 体温上升及局部压痛等症状。
1. 5 子宫肌瘤并发子宫体癌者占 2%， 50 岁以上易发生。
当子宫肌瘤有持续出血时， 应该高度警惕， 是否同时有子宫体腺癌存在。
1. 6 子宫肌瘤恶性变为肉瘤者仅 0. 2%-1%， 但较多发生在 50 以
上者， 其临床表现为肌瘤在短期内迅速增大。
对绝经后继续增大的肌瘤， 应该考虑此种恶变的可能。
1. 7 由于卵巢内分泌不平衡， 常伴发子宫内膜增生及息肉。
1. 8 停、 绝经后子宫肌瘤的典型月经过多症状消失的病人， 卵巢实质肿瘤多见， 如性索间质肿瘤， 上皮性肿瘤， 恶性肿瘤常因质实，粘连而附着于子宫上， 混淆二者诊断。
上述肌瘤并发病变和继发性病变， 常是 50 岁以上子宫肌瘤重点考虑的处理原则。
2 治疗方法
2. 1 非手术治疗：
包括保守治疗、 激素治疗、 中医中药及放射治疗多种， 50 岁以上子宫肌瘤由于雌激素水平下降， 子宫血液供应的减少， 肌瘤的肌纤维渐为胶原组织所代替， 致使肌瘤变硬缩小， 月经不调。
主要症状也随之消失， 大部分肌瘤患者可以观察而不予处理。对部分仍有阴道不规则出血患者， 经内膜及宫颈病检除外。
恶性病变后， 可以考虑雄激素治疗， 临床上常用有二种， 甲基睾丸每日口服1-2 次， 每次 5-10mg 或丙酸睾丸酮， 每周肌注 2-3 次， 每次 25mg。每月剂量不宜超过 250mg， 以免引起男性化。
对并发子宫内膜增生及息肉患者， 常使子宫肌瘤的临床表现复杂化。
可以短期采用孕激素治疗， 妇康片每日口服 2-3 次， 每次 2. 5-5mg， 对抗雌激素， 使内膜完全剥落。
其他中医中药治疗， 以软坚散结， 活血化瘀为主， 能消退肌瘤者不多， 主要作用可以减少经血， 故对 50 岁以上未绝经者， 可以做综合治疗的一部分。
放射治疗， 适合于年龄较大者， 健康不佳， 合并心肾等严重疾病， 手术治疗严重危险者可以考虑采用， 治疗方法分体外照射与宫腔内上镭两种， 目前由于子宫切除手术的安全性高及极少的并发症， 故放射治疗较少应用。
2. 2 手术治疗：
手术治疗是目前最常用的治疗手段， 除非 50 岁以上无症状肌瘤。
对有月经过多， 过频或不规则阴道出血或肌瘤有增大趋势者， 则需除外子宫内膜腺癌， 子宫颈癌， 子宫肌瘤恶变为肌肉瘤， 及时采用诊刮、 活检、 宫腔镜、 阴道镜、 细胞学涂片等措施， 明确诊断， 手术治疗。
其他如肌瘤超 3 个月妊娠大小：
宫颈肌瘤有压迫症状； 粘膜下肌瘤、 浆膜下肌瘤蒂扭转或继发感染时均应手术治疗，如不能与卵巢肿瘤相鉴别时， 需及时采用剖腹探查及时手术， 不宜过
久观变。
手术范围根据肌瘤部位， 病人全身情况， 采取阴道内有蒂肌瘤摘除术， 部分子宫切除或全子宫切除（经腹或经阴道）。
50 岁以上妇女全身合并症多， 术前应仔细检查（宫颈恶变除外）， 可以考虑操作简单， 危险性小的部分子宫切除手术。
总之， 50 岁以上老年妇女内外科合并症多， 故对手术应采取慎重态度， 术前准备要充分， 改善病人机体抵抗力， 同时细致的手术操作是防止术中、 术后发生病发症的保证， 故高龄不是手术的禁忌症。
作者单位：
751900 宁夏吴忠市红寺堡区妇幼保健与计划生育服务中心
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