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关注尿毒症

时间:2022-10-25 19:45:03 来源:网友投稿

当急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时,由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。

释义尿霉症

尿毒症,实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液,将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外,如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠,酸碱平衡失常等,还有’肾脏的内分泌功能如:生出肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素等,肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后,机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病,称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。

在尿毒症病期,除水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步加重外,还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现,兹分述如下。

尿毒症的临床表现

尿毒症在我国的发病率每年每百万人口中新发生的尿毒症病员约近百名,其中大多数为青壮年,严重影响了人们的健康和生命安全。日常生活中,有不少肾病患者肾功能减退已进入尿毒症期而不自知,从而未能得到合理的及时的治疗。充分的了解尿毒症发作时的各系统的症状表征,对早期发现尿毒症有着很好的帮助:

·神经系统症状

神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期,患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

·消化系统症状

尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良,很多患者会以为这个是胃病的症状;病情加重时可出现厌食,恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨,氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅表性小溃疡等有关。

·心血管系统症状

慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用,可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等。由于尿素(可能还有尿酸)的刺激作用,还可发生无菌性心包炎,患者有心前区疼痛,体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

·物质代谢障碍

1 糖耐量降低尿毒症患者对糖的耐量降低,其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似,但这种变化对外源性胰岛素不敏感。

2 负氮平衡负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。

3 高脂血症尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多,故甘油三酯的生成增加;同时还可能因脂蛋白脂肪酶(lipoprotein lipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低,故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。

尿毒症诊断七步骤

1、病史及症状

既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多,逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等。

2、体格检查

多数血压高、贫血貌或面色黝黑,颜面部或下肢浮肿。可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等症状。

3、实验室检查

(1)尿常规:尿比重下降或固定,尿蛋白阳性,有不同程度血尿和管型。

(2)血常规:血红蛋白和红细胞计数减少,红细胞压积和网织红细胞计数减少,部分病人血三系细胞减少。

(3)生化检查、核医学(EcT)

4、影象学检查

B超示双肾体积缩小,肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部x线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

5、肾活检

肾穿刺活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。

6、鉴别诊断

当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别,判定肾功能损害的程度。

7、肾功能测定

①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。⑧纯水清除率测定异常。④核素肾图,肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。

屎霉症的饮食注意事项

(1)饮食治疗。低蛋白饮食,避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积,使肾功能进一步恶化。低磷饮食,可使残存肾单位内钙的沉积减轻。供给足够热量,以减少蛋白质分解,有利于减轻氮质血症,一般饮食中碳水化合物应占40%,脂肪应占30%~40%。

(2)治疗高血压,有效控制高血压,可延缓病情的恶化速度,常用药物如下:

a、利尿剂,b、钙离子拮抗剂;c、β受体阻断剂;d、a受体阻断剂;e、AGEI、ARB等。

(3)应用钙离子拈抗剂,如心痛定等。

(4)口服氧化淀粉、尿毒清、肾衰宁、海昆肾喜胶囊等吸附剂,使血尿素氮下降。

(5)口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。

(6)增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血,必要时可应用促红细胞生成素。

尿毒症患者用药须知

尿毒症病人几乎天天需要服用药物,可是尿毒症病人的药理与一般人大不相同,有层出不穷的病例,如肾功能不全病人吃降尿酸药而全身皮肤脱落而致命,注射青霉素而引发癫痫,吃肌肉松弛剂变得昏迷不醒,不但使非肾脏专科的医生视尿毒症病人为烫手山竽,病人自己也常常无所适从。

教人捏一把冷汗的情形是尿毒症患者把以前领到的旧药依自己的判断,照以往的剂量服用,殊不知他所需的药量会随着肾功能的变动而不同,例如糖尿病肾病的病人使用胰岛素会随着肾功能衰竭的变坏而逐渐减少需要量,如果仍照半年前的剂量使用就会导致低血糖昏迷甚至成为植物人。所以说尿毒症病人用药关键在一个“慎”字。

如何早期发现屎霉症

早期尿毒症并非无任何蛛丝马迹可寻,肾病患者应注意尿毒症几个不明显的迹象,及时到医院抽血检验肾功能的各项指标,就可以明确诊断:

1 轻微的疲倦、注意力不集中。

2 肠胃不适、肠胃出血、恶心、呕吐。

3 夜尿、多尿、尿清(颜色变淡)。

4 贫血、脸色变得苍白或土黄。

5 全身骨头酸痛或腰酸背痛。

6 月经不规则。

7 抽筋。

8 眼睑或者下肢浮肿。

9 胃口不佳。这是由于尿毒素潴留,影响消化功能所致,多数人不以为然。待病情发展,将会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐,甚至大便次数增多或便质稀烂,此时,病已较重,这也往往是病人不得不就医的重要原因。

10高血压。因为肾脏有排钠、排水的功能,肾功能受损时体内会发生钠和水的蓄留,另外,此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此,尿毒症病人早期会有不同程度的高血压。若有高血压加之凝血机制差易致鼻或齿龈出血,要引起注意。

尿毒痘纳入标准及费用报销范围

1、有慢性肾脏病病史资料或急性肾损伤>3月;

2、近期三月内检查肾小球滤过率(或肌酐清除率)<20ml/min,血清肌酐>422umol/L,尿素氮20mmol/L;费用报销范围:只限透析及有关治疗。

(文/张雨)

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可以做肾移植

哪些尿毒症病人

(1)尿毒症病人年龄范围大多在12~65岁;病人的年龄大于65岁,如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常,血压平稳,精神状态良好者,也可考虑作肾移植术。

(2)慢性肾炎尿毒症终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭。

(3)经过血透或腹透治疗后,尿毒症病人一般情况好,体内无潜在的感染病灶,能耐受肾脏移植手术者。

(4)无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史,也无精神、神经系统病史的尿毒症病人。

(5)与供肾者的组织配型良好者。随着肾移植成功率的提高,大多数肾移植中心对移植受者无绝对年龄限制,主要依据患者的身体状况决定是否施予肾移植。

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