对照分析胎儿肺脏肿块的产前超声诊断及病理结果。方法：随机选择2015年1月-2016年1月在本院接受治疗的存在肺脏肿块的胎儿134例参与研究，利用超声进行诊断，对照病理结果。结果：134例胎儿中有123例经产前超声诊断为肺脏肿块并获得病理结果，其中引产18例，出生后手术病理证实105例。10例产前无法确定肿块类别，其中病理为先天性肺囊腺瘤畸形的有5例，为隔离肺的有5例。结论：借助产前超声能够有效诊断胎儿肺脏肿块，准确率较高。
【关键词】胎儿；肺脏肿块；产前超声；诊断；病理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0127-03
活产婴儿中肺脏肿块的发生率大约在1/1.5万，具体有胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形、肺隔离症、先天性大叶性肺气肿、支气管闭锁、支气管囊肿等[1]。随着诊断技术的进步，临床胎儿肺脏肿块的诊出率更高。本研究主要对比分析胎儿肺脏肿块的产前超声诊断及病理结果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2015年1月-2016年1月我院接收的134例肺脏肿块的胎儿进行回顾性分析，其中本院产检113例，外院转入21例。
1.2方法
采用GE Kretz Voluson E8经腹部三维容积探头和二维凸阵对进行超声检查，将超声探头的频率设置为3-5MHz，产前超声检查采用Ⅱ级系统，对妊娠附属物情况以及胎儿各个系统的发育情况进行扫查，如果发现有肿块存在于胎儿的胸腔，则要对肿块的边界、回声、形态以及位置等进行认真观察，并且对肿块的血供来源进行寻找，了解主动脉是否为肿块的供血来源；要以CVR方法对肿块的大小进行测量；了解胎儿是否存在有皮肤水肿、腹腔积液、胸腔积液以及心包积液等现象；如果胎儿存在有两项或者两项以上的腔隙积液，则可以将其诊断为胎儿水肿；要了解患儿是否并发了羊水过多、心脏受压移位以及纵膈等疾病；要了解胎儿是否合并了畸形，如果存在，就要对其进行详细记录；每隔两到三周，要采用超声对其进行一次复查，对以上各项指标进行重复观察；对手术以及引产之后的病理结果进行科学合理的分析，并且将其对照产前超声检查，主要的内容包括肿块的性质、大小以及位置。
2.结果
2.1基本情况
134例胎儿中有123例成功获得病理结果，其中引产后得到的有18例，剩下105例都是出生通过手术得到。123例孕妇平均年龄（28.1±1.8）岁，平均孕周（24.1±2.9）周，平均肿块最大直径（32.4±2.8）mm，平均CVR值为（0.9±0.2）。
2.2产前超声情况与病理结果对照
（1）具备病理结果的123例病例中有46例通过产前超声检查怀疑为先天性肺囊腺瘤样畸形，其声像特征主要是囊实混合性肿块或实性高回声肿块，供血没有主动脉来源，主要来源于肺动脉，肿块偏大，会造成纵隔和心脏移位，对食管形成压迫，造成羊水过剩，对胸内静脉血管和心脏造成压迫，造成胎儿水肿。根据Stocker法对先天性肺囊腺瘤样畸形进行分型，结果见表1。
（2）64例患者产前超声诊断怀疑为肺隔离症，声像特征主要是实性为主内有囊性部分的混合性肿块或者实性高回声肿块，供血来源都是主动脉，肿块会出现心脏纵隔移位，胎儿水肿或者羊水过多，具体超声及病理对照见表2。
（3）产前超声诊断为纵隔内气管旁的单发囊性肿块有3例，术后病理诊断为纵隔型支气管囊肿；产前超声诊断不能对血供来源进行确定的囊实性或者实性肿块有10例，肿块类别不能鉴别，平均肿块最大径14mm，病理证实肺隔离症有5例，先天性肺囊腺瘤样畸形有5例。
2.3胎儿肺部肿块的病理特点
依据组织学形态将先天性肺囊腺瘤样畸形病例分成三型，Ⅰ型占65%，病变组成主要为单个或者复杂的大囊腔，直径一般超过2cm，囊腔内有假复层纤毛柱状上皮衬覆，一些上皮中有黏液细胞，囊壁较厚，包括弹力组织以及薄层平滑肌；Ⅱ型占25%，病变组成为小囊腔，一般不足1cm；Ⅲ型占10%，病变为巨大非囊性实性病变。病理诊断肺隔离症具备类似于正常肺脏的临床表现，供血为体循环，产前超声诊断的囊实性肿块20例患者中出现淋巴管、肺泡、肺泡管以及支气管弥漫性扩张的有12例。肺隔离症伴有先天性肺囊腺瘤样畸形的8例病理表现不仅存在肺隔离症的表现，也存在先天性肺囊腺瘤样畸形表现。病理诊断先天性大叶性肺气肿的病理表现为肺泡充气过度出现膨胀，病例中病理诊断的4例，有1例能够发现支气管闭锁，1例能够发现支气管肌肉组织以及软骨缺乏、相关支气管管壁发育不良。病理诊断囊肿影响呼吸道上皮是主要支气管囊肿表现，其中囊肿含平滑肌的有1例。
3.讨论
肺隔离症和先天性肺囊腺瘤样畸形属于最为常见的胎儿肺部肿块，后者出现的主要原因在于胎儿的末端支气管出现了过长生长的现象，进而在肺实质中形成了具有明显界限的病变，该病变会对整个肺叶或者一侧肺炎进行累及[2]。肺隔离症则是在胚胎期肺脏发育的过程中，支气管树和部分肺芽之间出现了相互分离的现象，进而生成了一种处于异常发育状态的肺组织，该组织和正常的支气管以及气管之间处于不通畅的状态，由自体对其进行血供，采用产前超声对其进行检查，其检查结果通常表现为高回声实性肿块[3]。通常情况下，肺隔离症和先天性肺囊腺瘤样畸形单纯根据肿块的囊性是无法进行有效区分的，其判断的标准应该为肿块是否从体循环主动脉供血[4]。但是在对肺隔离症和先天性肺囊腺瘤样畸形进行区分的过程中，要对肺隔离症和先天性肺囊腺瘤样畸形的混合型进行高度重视。其次两者通常可以伴有心脏以及膈疝等畸形现象出现，如果情况较为严重，则还可能会导致胎儿水肿现象的出现[5-6]。先天性大叶性肺气肿属于一种较为罕见的先天性肺脏异常，主要的表现为患儿在新生儿期出现呼吸困难的现象，多肺叶或者一侧肺叶充气为该异常症状的主要特征[7]。支气管囊肿在临床上也可以称之为支气管源性囊肿，指的是在胚胎进行生长发育的过程中，气管支气管和呼吸道上皮出现了相互分离的现象，从支气管进行发育的部位慢慢的向其它部位进行移动，并且会出现慢慢增大的现象，内部会有黏液出现，纵膈型和肺内型为两种较为常见的类型。其主要的超声特征为气管旁出现单发囊肿的现象[8]。除了要将其与先天性肺囊腺瘤样畸形进行区分之外，还要将其和肠源性囊肿以及食管囊肿等进行鉴别。
综上所述，产前超声能够有效检出胎儿肺部肿块，为了提高检测准确性，必须不断增加对胎儿肺脏肿块的超声表现以及临床病理特点的了解，更有效指导临床治疗以及预后判断。
参考文献：
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