摘要：目的 对成人急性复杂型阑尾炎的临床治疗方案分析。方法 临床选取我院在2013年10月～2014年10月实施治疗的88例成人急性复杂型阑尾炎患者，并将其随机分成两组，其中对照组患者单纯实施西药治疗，观察组患者则在对照组患者临床治疗基础上，加上中药治疗。对比分析两组患者的临床效果。结果 经过对比，观察组患者的临床治疗痊愈率为70.45%，对照组患者则仅为50.00%，两者差异比较显著（P<0.05）；观察组患者的临床治疗总有效率则为93.18%，和对照组患者的65.91%相比，显著偏高，两者差异明显（P<0.05）。结论 在成人急性复杂型阑尾炎临床治疗中，实施中西医结合治疗方案，其能够显著提高患者的临床治疗治愈率和治疗总有效率，值得加大推广应用。
关键词：成人急性复杂型阑尾炎；治疗；痊愈；治疗总有效率
多数临床实践证实，运用中西医结合方法治疗兼有特殊情况的成人急性复杂型阑尾炎的疗效令人满意[1]。本研究对在2013年10月～2014年10月我院收治的88例急性复杂型阑尾炎成人患者的临床资料进行了统计分析，观察分析了成人急性复杂型阑尾炎的临床治疗方法及效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 采用随机抽样的方法选取在2013年10月～2014年10月我院收治的88例急性复杂型阑尾炎成人患者，所有患者均为首次发作，均有较为典型的阑尾炎临床症状和体征，发病时间均在1d以内，右下腹一个象限均是腹膜刺激征的唯一所在位置，均坚决要求先行非手术治疗，均知情同意。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组和对照组，每组平均44例。其中对照组患者中男性21例，女性23例，年龄在18～72岁，平均年龄为（45.3±10.4）岁。在合并症方面，10例患者为老慢支、肺气肿，6例患者为月经期，3例患者为高血压，5例患者为急性心肌梗死，3例患者为心肌缺血，2例患者为急性呼吸道炎症，2例患者为脑血栓形成、偏瘫，2例患者为陈旧性心肌梗塞、冠状动脉供血不全，2例患者为肝硬变，1例患者为心律紊乱，1例患者为肺心病、心衰恢复期，1例患者为全身皮肤银屑病，1例患者为肾病综合征，1例患者为急性肾小球肾炎。观察组患者中男性22例，女性22例，年龄在17～71岁，平均年龄为（45.6±10.2）岁。在合并症方面，11例患者为老慢支、肺气肿，7例患者为月经期，5例患者为高血压，3例患者为急性心肌梗死，2例患者为心肌缺血，3例患者为急性呼吸道炎症，2例患者为脑血栓形成、偏瘫，2例患者为陈旧性心肌梗塞、冠状动脉供血不全，2例患者为肝硬变，1例患者为心律紊乱，1例患者为肺心病、心衰恢复期，1例患者为全身皮肤银屑病，1例患者为肾病综合征，1例患者为急性肾小球肾炎。两组患者性别、年龄、合并症比较均不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。
1.2方法 给予对照组患者单纯西医治疗，对患者进行补液，同时让患者服用科学合理的抗生素，以对感染进行有效的预防等，由各专科医师会诊治疗其他脏器疾病；给予观察组患者中西医结合治疗，在上述西医治疗的基础上，让本组患者加服中药方剂，具体药方为双花、蛇舌草、赤芍、生军、公英、丹皮、川朴等，依据患者的实际病情让患者服用1～2剂/d。服药3d后如果患者的病情有所好转，则可依据某些脏器疾病辨证加药，如果患者为老慢支，则将桔梗、前胡等加入其中。如果患者为心肌梗塞，则将丹参、瓜蒌等加入其中。
1.3统计学处理 对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，用率表示计数资料，用？字2检验组间比较，检验水准α=0.05。
2结果
经过对比，观察组患者的临床治疗痊愈率为70.45%，对照组患者则仅为50.00%，两者差异比较显著（P<0.05）；观察组患者的临床治疗总有效率则为93.18%，和对照组患者的65.91%相比，显著偏高，两者差异明显（P<0.05）。观察组患者的痊愈率和治疗的总有效率均明显比对照组高。其中对照组患者中痊愈22例，百分比50.00%，好转7例，百分比15.91%，无效15例，百分比34.09%，总有效29例，百分比65.91%；观察组患者中痊愈31例，百分比70.45%，好转10例，百分比22.73%，无效3例，百分比6.82%，总有效41例，百分比93.18%。
3讨论
3.1急性阑尾炎的基本认识 急性阑尾炎具有较高发病率，据统计每1千个居民中1年至少会出现1例阑尾炎患者，同时在急性阑尾炎发病机制中，也具有一定的复杂性，不管是细菌感染，还是阑尾管腔阻塞均可以导致阑尾炎的发生[2]。首先关于急性阑尾炎的发病率，占到腹部外科住院总数的10～15%，处于外科急腹症首位。急性阑尾炎的发病遍布任何一个年龄段，可以从刚出生的新生儿直接到80～90岁的高龄人员，但是最常见的还是青少年，特别是20～30岁的成年人发病率最高。并且多见于男性，其中男性和女性的发病率比例为2～3：1。据相关研究表明，成年后男性发病率会有所下降，另外阑尾炎发病率还和地区、季节以及职业具有一定关联。
另外在急性阑尾炎发病机制中，虽然最为常见的是阑尾壁受到不同程度的细菌感染，从而出现化脓性感染所致，但是其发病过程却相当复杂。主要来讲和以下因素相关：①细菌感染，在阑尾腔内如果出现大量细菌，其中常见的是两大类，分别是厌氧菌和需氧菌，其菌种和结肠内细菌一样，通常是脆弱类杆菌、肠球菌以及大肠杆菌等等。其侵入方式主要为直接侵入，从患者的阑尾粘膜面溃疡处直接侵入，从而逐渐扩散到阑尾壁各层，最终出现化脓性感染[3]。②阑尾管腔发生阻塞。阑尾管腔又小又长，远端又是封闭，一旦发生阻塞也就容易导致出现急性阑尾炎。通常情况下阑尾腔的内容物是从盲肠得到的，通过阑尾壁的蠕动就能够将其完全排除体外，但是在因为各种影响因素导致出现官腔阻塞之后，这种正常的排空能力也就会受到影响。依照临床相关统计，70～80%的坏疽性阑尾炎患者均会出现各种阻塞因素，并且其梗阻部位通常是在阑尾根部，其梗阻因素包括有：淋巴沪泡的增生、粪石阻塞、其它异物、阑尾本身以及盲肠和阑尾壁的病变[4]。
3.2急性阑尾炎的临床治疗 本研究结果表明，观察组患者的痊愈率和治疗的总有效率均明显比对照组高（P<0.05），说明在成人急性复杂型阑尾炎的治疗中，中西医结合治疗方法较单纯西医治疗方法具有较好的近期疗效，但是远期疗效尚需进一步深入研究，有相关医学研究表明，其远期复发率达到了15～20%，这也是一些医师在治疗成人急性复杂型阑尾炎的过程中仍然采用手术疗效的一个重要原因。在成人急性复杂型阑尾炎的治疗中，通常情况下临床医师会对手术产生顾虑，中西医结合非手术疗法便成为主要的治疗方法，即使远期阑尾炎复发，患者已经度过了其他疾病的困难期，通常情况下也会比阑尾切除手术具有无比的优越性[5]。在中医上认为急性阑尾炎的发病机制是饮食不节、寒温不适、情志不畅或者暴急奔走、跌仆损伤所致，虽然在原则上通常对急性阑尾炎实施手术治疗，但是如果是急性单纯性阑尾炎患者或者是右下腹出现包块，也就是阑尾周围脓肿者，对其实施中药治疗，则能够取得良好的临床效果。其中六腑以通为用，因此通腑泄热也就是肠痈治疗中的主要方法，另外也要早期实施清热解毒、活血化瘀治疗，以能够对患者的治疗疗程有效缩短。关于中医在急性复杂型阑尾炎中的具体应用，则也需要依照患者的实际情况实施治疗[6]。
因此说中西医结合治疗成人急性复杂型阑尾炎是安全可行的，将只能用手术治疗成人急性复杂型阑尾炎的观念有效改变。当然，该情况下患者仍然需要承担较大的风险，需要相关医学学者进一步深入研究，尽可能地降低患者所需承担的风险，从而为有效减轻患者病痛、促进患者早日康复、提升医院综合效益等作出积极的贡献。在其治疗结束后也要做好临床预防和调护工作，首先避免患者出现饮食不节和饭后剧烈运动，并且逐渐养成良好的排便习惯；其次在患者临床治愈初期，可以依照患者的实际情况食用相对比较清淡的食物；然后提高卧床休息或者半坐卧位时间，确保患者得到充分的休息[7]；最后在对其实施保守治疗临床症状消失之后，也要坚持服用一段时间药物，以巩固其临床治疗效果。在本次患者临床治疗中，观察组患者的临床治疗痊愈率为70.45%，对照组患者则仅为50.00%，两者差异比较显著（P<0.05）；观察组患者的临床治疗总有效率则为93.18%，和对照组患者的65.91%相比，显著偏高，两者差异明显（P<0.05）。足以可见中西医结合治疗成人急性复杂型阑尾炎的临床有效性。
总之，在成人急性复杂型阑尾炎临床治疗中，实施中西医结合治疗方案，其能够显著提高患者的临床治疗治愈率和治疗总有效率，值得加大推广应用。
参考文献：
[1]周志成.成人不典型进展期阑尾炎的外科诊治体会[J].求医问药（学术版），2013，11（1）：126-127.
[2]杨峰，查云飞，周静然，等.64层螺旋CT平扫和增强诊断成人急性阑尾炎的比较[J].放射学实践，2013，28（12）：208-209.
[3]于爱萍.腹腔镜手术治疗27例小儿阑尾炎的护理[J].中国医学创新，2010，7（9）：329-330.
[4]李昌林.对200例慢性阑尾炎患者的诊断分析和治疗体会[J].健康必读（下旬刊），2013，1（9）：162-163.
[5]吴以洪，吴仕强，蔡志高.基层医院24例成人急性阑尾炎的临床诊治体会[J].中国实用医药，2012，7（6）：241-242.
[6]赵冬雨，成丽娅，沈宏，等.中药内服外敷治疗化脓性阑尾炎术后并发腹腔脓肿[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（10）：335-336.编辑/申磊