[摘要] 目的 探讨LEEP术对宫颈病变患者妊娠结局的影响。 方法 选取2008年1月～2011年6月于我院行LEEP术的宫颈病变患者共892例，其中62例接受LEEP术后妊娠并分娩的患者作为观察组，选取同期于我院分娩的孕妇60例作为对照组，观察并比较两组患者妊娠结局、分娩孕周、分娩方式及围生儿情况。 结果 LEEP术后孕妇的足月妊娠、胎膜早破、剖宫产、平均分娩孕周及新生儿体重的比率与同期未行LEEP术的孕妇比较，无统计学差异（P>0.05）。 结论 现代医疗设施及产前检测系统的完善，已将LEEP术对妊娠结局产生的不良影响降到了最低，但对于LEEP手术切除较宽较深而造成宫颈组织缺失较为严重者的妊娠分娩，应首选剖宫产手术。
[关键词] 宫颈病变；宫颈电圈环切术；妊娠结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）32-0152-02
The application and impact of LEEP surgery in patients with cervical lesions on pregnancy outcome
LONG Jihe
Department of Obstetrics and Gynecology，Xiangtan Central Hospital in Hunan Province， Xiangtan 411100，China
[Abstract] Objective To study the application and impact of LEEP surgery in patients with cervical lesions on pregnancy outcome. Methods A total of 892 cases of cervical lesions with LEEP surgery at our hospital were selected， of which 62 patients received after LEEP pregnancy and childbirth as the observation group， select the corresponding period of pregnant women giving birth in hospital 60 cases as a control group. The pregnancy outcomes， gestational age， mode of delivery and perinatal child case were observed and compared in two groups. Results The rate of the full-term pregnancy after LEEP pregnant， premature rupture of membranes， cesarean section， the average gestational age and birth weight ratio with the same period of pregnant women did not undergo LEEP surgery compared with no significant difference （P>0.05）. Conclusion Because of modern medical facilities and prenatal detection system perfect， LEEP surgery on pregnancy outcome has adverse effects to a minimum， but for LEEP surgery wider deeper， resulting in more severe cases of cervical tissue loss pregnancy and delivery， should be preferred cesarean section.
[Key words] Cervical lesions； Cervical loop electrosurgical excision procedure； Pregnancy outcomes
宫颈病变作为妇产科的常见病之一，多与宫颈癌的发生密切相关，严重威胁育龄妇女的生命健康。近年来随着妇科普查工作的开展及人们健康意识的提高，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）和宫颈癌的发病率逐年升高，且具有逐渐年轻化的趋势[1，2]。目前，治疗CIN的手段主要包括冷冻、电凝、激光等多种方式。其中宫颈电圈环切术（loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）是目前临床上推荐的治疗该病的有效方法之一[3，4]。随着LEEP术的广泛开展，其是否会对患者术后的受孕能力产生影响，是否可能增加术后流产、早产、胎膜早破、低体重儿等不良妊娠结局的几率等风险也受到关注。本研究回顾性分析了我院62例宫颈病变患者LEEP术后的妊娠结局，并与同期于我院分娩的且妊娠前未行LEEP术孕妇的妊娠结局相比较，旨在探讨LEEP术对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2011年6月于我院行LEEP术的宫颈病变患者892例，其中62例接受LEEP术后妊娠并分娩的患者作为观察组，年龄22～37岁，平均 （31.4±4.7）岁，所有患者术前均经组织病理学检查确诊为宫颈病变，其中CINⅡ期者36例，CINⅢ期者20例，原位癌者6例。术后1年内妊娠者30例，1～2年内妊娠者32例。选取同期于我院分娩的孕妇60例作为对照组，年龄23～38岁，平均（32.1±5.3）岁，本组患者均身体健康，无产科相关合并症，且妊娠前未行LEEP术。两组患者在年龄、产次和妊娠期营养状况等一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均为CINⅡ～Ⅲ期或属宫颈原位癌未有妊娠史且要求保留生育功能者，均符合LEEP手术指征，需行LEEP术。手术均由同一经验丰富的临床医师完成。手术步骤：取膀胱截石位，碘伏消毒外阴，窥阴器充分暴露宫颈，运用干棉球将阴道及宫颈口周围的分泌物彻底清除，糜烂范围运用2%碘液清晰标记，根据糜烂面范围选择适宜型号环形电刀后，根据病变程度选择合适功率以病变边缘0.3 cm为界对糜烂面组织进行环形切割，注意手术时应灵活迅速，术中以治疗面颜色判断治疗程度（治疗面变为白或是黄白为佳），切除组织常规行病理检查。
1.3 观察指标
患者行LEEP术后前3个月每月复诊1次，观察患者术后创面修复情况；并于术后6个月复查宫颈细胞学检查，若检查结果无异常，方可妊娠。术后患者若妊娠则列入观察组，妊娠早期给予宫颈细胞学检查2次，产后定期复查。观察并比较两组患者的妊娠结局、分娩孕周、分娩方式及围生儿等情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者分娩孕周、妊娠结局、分娩方式及围生儿情况的比较
两组患者分娩孕周35～40周，观察组4例胎膜早破分别发生于34周、36周、36周和37周；对照组3例胎膜早破分别发生于36周、36周和38周。两组相比，平均分娩孕周、分娩方式、分娩时限、胎膜早破率、新生儿体重均无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2 随访情况
观察组术后均连续随访36个月，中间无缺失病例。该组患者均行细胞学检查，其中，58例为正常阴道黏膜，4例显示不典型鳞状细胞增生。行阴道镜检查，均未见明显异常图像显示。妊娠分娩后，4例不典型鳞状细胞增生患者中2例分别于产后6个月和12个月复发，经阴道镜活检复发病变与产前相同，再次给予LEEP，术后1年随访未见异常。余患者产后随访均未见异常。
3讨论
宫颈上皮内瘤变（CIN）主要是指一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变，其反映了宫颈癌从宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的发生发展的连续病理变化过程，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。近十几年来，随着宫颈细胞学筛查在基层医院的广泛应用，宫颈癌和癌前病变的检出率逐年增高，宫颈癌的发病率和死亡率因早期发现和治疗而明显下降。LEEP术是目前临床上治疗宫颈病变的主要手段，其主要工作原理是运用高频电刀的电极尖端所产生的高频电波接触宫颈病变组织，在两者接触的瞬间，由组织本身产生阻抗所导致的高热可在短时间内切割病变组织，并同时达到止血的目的。其与传统电刀相比，具有手术时间短、患者出血量少且易恢复、无碳化现象、对邻近组织损害小及宫颈粘连等并发症发生率低的优点。随着LEEP术的广泛应用，其是否增加产科并发症的风险及是否对妊娠结局产生影响越来越受到广大医务工作者的关注[5，6]。
目前，由于LEEP术在施术过程中可能会切除部分宫颈组织，有的最深可达2.5 cm，导致术后宫颈生理结构发生改变，从而从以下几个方面对生育功能产生影响：①由于LEEP术后导致部分宫颈组织被切除，造成宫颈黏膜不完整，黏膜分泌的宫颈黏液相应减少，由黏液构成的天然屏障被破坏，其抗感染能力被削弱，使经阴道引发的上行性感染的风险性增加；②宫颈部分组织被切除，创面修复过程中可产生瘢痕组织，导致宫颈的完整性被破坏，易出现宫颈管狭窄，弹性下降，可能对产程中宫颈的扩张产生影响，导致宫颈性难产、流产和早产；③LEEP术后由于宫颈生理结构的改变，精子通过受影响，可能诱发不孕。
对62例LEEP术后孕妇妊娠结局的分析中发现，LEEP术后孕妇的足月妊娠、胎膜早破、剖宫产、平均分娩孕周及新生儿体重的比率与同期未行LEEP术的孕妇比较，无统计学差异，这与国内大部分报道相一致[7，8]。但本研究24例行剖宫产的LEEP术后妊娠患者中， 2例因试产时宫颈出现严重撕裂伤而被迫行剖宫产术。上述结果提示，由于LEEP术后患者宫颈组织部分被切除，可能导致宫颈生理结构的异常，理论上应对妊娠结局产生不良影响，但由于现代医疗设施及产前检测系统的完善，已将LEEP术对妊娠结局产生的不良影响降到了最低，但由于研究中未对患者进行长期随访，LEEP术对患者的远期影响尚待明确。另外，我们认为由于部分患者LEEP手术切除较宽较深，造成宫颈组织缺失较为严重，导致术后宫颈瘢痕组织形成，宫颈硬度增加，无法正常扩张，可能影响患者正常分娩，易导致宫颈撕裂等并发症，故对此类患者应提倡首选剖宫产手术。
本研究结果显示，LEEP术后对妇女足月妊娠、胎膜早破、剖宫产、平均分娩孕周及新生儿体重的影响较小。但目前国内外学者研究发现，宫颈LEEP术后由于宫颈组织上皮细胞的变化，可能导致宫颈病变类瘢痕样变化难以被早期发现，最终可影响宫颈癌前病变的早期检测，因此，我们认为在未孕前妇女行LEEP术前，应该耐心向患者详细讲解LEEP术的目的、意义及远期可能出现的问题，对于计划怀孕而已行手术治疗者，应在孕前行宫颈细胞学检查和HPV高危型人乳头状瘤病毒筛查，并在孕中期再次行宫颈细胞学检查，产后亦应定期加强对宫颈病变相关检查的进行，已达到早期筛查宫颈病变的目的。
综上所述，现代医疗设施及产前检测系统的完善，已将LEEP术对妊娠结局产生的不良影响降到了最低，但对于LEEP手术切除较宽较深而造成宫颈组织缺失较为严重者的妊娠分娩，应首选剖宫产手术。而对于未孕妇女行LEEP术后计划怀孕者还应加强对宫颈病变相关检查的进行，以便早期筛查宫颈病变。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-08-18）