【摘要】目的：探讨老年急性心肌梗死(AMI)并发心力衰竭的早期论断。方法：对60例老年AMI中并发心力衰竭者临床资料进行系统总结和分析。结果：发生心力衰竭24例，检出率40%。其中典型心前区疼痛10例，占41.7%；其他临床表现14例，占58.3%。结论：老年AMI临床表现不典型影响并发症心力衰竭的早期诊断。
【关键词】老年；急性心肌梗死；心力衰竭；临床表现；诊断
【中图分类号】542.2+2 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0452-01
老年急性心肌梗死（AMI）是比较常见的疾病，易于并发心力衰竭疾病。笔者所在医院治疗老年AMI患者60例，其中24例并发心力衰竭，临床表现多不典型，现将具体情况报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料：24例均为2000年后本院收治的住院患者，其中男18例，女6例，年龄61~84岁，平均74.6±6.4岁。入院时发生心力衰竭3例，其他均发生在1周内。
1.2 方法：本组分析采用回顾性资料分析法。在60例老年AMI中选择并发心力衰竭患者的临床资料整理统计后分析。
2.结果
2.1 病情：发生心力衰竭24例，检出率为40%。心功能（NYHA）Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级6例。
2.2 部位：3例患者发生在心内膜下，4例患者发生在高侧壁，5例患者发生在下壁，12例患者发生在前壁。
2.3 患者的临床症状：10例患者有典型的心前区疼痛的表现，占41.7%。不典型疼痛14例，占58.3%，其中胸闷6例，上腹胀痛2例，剑突下疼痛伴有恶心、呕吐2例，1例患者有肩背部疼痛的表现。
3.讨论
文中的患者情况显示，高龄患者发生此疾病后有40%患者并发心力衰竭，其主要原因为患者的冠状动脉粥样硬化，在其缺血缺氧后致使患者的心肌细胞发生纤维化、萎缩、退行性变性的表现，致使其收缩力出现减弱的情况，致使其心肌储备能力出现了下降的表现，从而发生此疾病。心脏的收缩和舒张功能均受到损害，使心脏做功能力减少，并导致血流动力学的改变。故高龄患者在发生此疾病后易于发生心力衰竭的并发症。
文中资料显示，有14例（58.3%）患者的临床症状不具有典型性，其原因为①高龄患者的痛阈增高；②患病时间久，存在缺血预适应；③同时患有糖尿病；④多病干扰。以上因素的存在，是延误心肌梗死诊断的主要原因。另外，心衰时血液循环障碍，也对患者的神经、消化、呼吸等系统功能有明显的影响。其临床表现突出时，也干扰了对心力衰竭早期诊断，故为了防止发生误诊的情况应总结其发生心力衰竭并发症的早期临床症状，以为临床诊断提高依据。其早期易于出现的症状为：①患者的乏力表现很明显，在其进行活动之后会有气促的表现。②患者进行平卧时受到了限制。③患者有心率、呼吸次数增加的表现。④患者有白色泡沫样痰或咳粉红色样痰的表现。⑤患者有血压上升、心率加快的表现，尤其是其的舒张压上升显著。⑥24h总尿量减少，夜尿相对增多，并出现踝部浮肿。⑦肺底部出现湿性音。⑧患者有精神方面或情绪方面的异常表现。⑨心电图检查QTC时间延长。尽管心力衰竭的早期临床表现不一，相关疾病亦彼此相互影响和掩盖，故应对其进行细致的分析，对患者密切地观察，特别是各生命体征的变化，可从上述改变中早期发现心力衰竭的出现，及时采取措施，能有效纠正和（或）阻止心力衰竭，可避免患者发生危险情况。故在患者疾病早期诊断其发生心衰，并给予其对症措施，对患者的疾病预后有很重要的作用。