【摘要】目的 讨论护理干预在扩张型心肌患者临床治疗中的作用。方法 在患者接受临床中西医药物治疗外，增加实施护理干预措施。结果 对两组患者随访3个月，从两组患者的数据来看，观察组的住院天数为8～14 d，再住院率为14.0%（4例/28例），对照组的住院天数为10～24 d，再住院率为32.0%（9例/28例），观察组的再住院率明显低于对照组，护理干预在扩张型心肌患者临床治疗中的效果显著。结论 护理干预在扩张型心肌患者临床治疗中有着积极的作用。
【关键词】护理干预；心肌病；扩张型；
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
扩张型心肌病（DCM）是一种特发性心肌病，是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭[1]。主要以心脏球型扩大、心衰、心律失常等为主要表现，近来，在我国的发病率呈明显的上升趋势，而该病病程长、病情易反复发作并加重，严重者引起难治性心衰，生活质量显著下降，疗效较差，患者死亡率较高，患者常对此病的治疗没有信心；我院心病科对扩张性心肌患者治疗中采用了护理干预，效果满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年9月～2013年12月收住的扩张型心肌患者56例作为研究对象，按照是否进行护理干预将以上患者分为观察组和对照组，每组各28例，两组患者均符合WHO提出的扩张型心肌病诊断标准，在年龄性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组在接受临床中西医药物治疗同时只采用一般护理措施，观察组在患者接受临床中西医药物治疗及一般护理外，采取护理干预措施，具体如下：
饮食护理：扩张型心肌患者大部分都有心功能不全，因此要合理控制饮食，遵循少食多餐的原则，以减少心脏的工作负荷；控制盐的摄入量，2～3 g/d；每日控制蛋白质及热量的摄入，待病情好转后再逐渐增加蛋白质及热量，但仍要严格控制摄入量，以降低陈代谢。食物以易消化、低脂肪、营养丰富的为主；心肌患者由于血液循环功能减退，胃肠道会发生水肿，对食物的消化吸收产生影响，针对这类患者可先进食流质或半流质食物，待病情有所改善后再进较软烂的食物，最后过渡到普食。维生素B、维生素C可保护心肌，需适量补充；心功能不全的患者要避免饱餐、吸烟，忌饮刺激性饮料，以免出现心律失常；对于低钾或服用利尿剂的患者要多进食富含钾元素的食物，比如海带、桔子等。如患者因饮食过于清淡而影响食欲，可使用食盐代用品、无盐酱油等进行调味，增加患者食欲，并做好患者的思想工作，使其认识到饮食控制对疾病治疗的重要性，提高其治疗依从性。
心理护理：因目前扩张型心脏病还没有有效的医治方法，且确诊后病情发展迅速，体现出病程长、易反复的特点，不仅对患者的正常工作与生活产生重要影响，而且会加重患者的经济负担，而中年男性是扩张型心肌病的高发人群，这类人群通常是家庭中重要的经济支柱，发病后患者会产生抑郁、焦虑、愤怒等负面情绪，甚至会感到绝望，而这种消极情绪又会影响到疾病的恢复，因此要加强患者的心理护理，护理人员采用温和、耐心的态度疏导其不良情绪，加强相关疾病知识的宣教，增强其对疾病及治疗过程的了解；针对文化水平较高、自控能力较强的患者，则可使疗效较好的患者现身说法，调动患者的积极情绪。护士应多和患者及家属交流沟通，让患者把自己的思想表达出来，要像亲人和朋友一样去关心鼓励他们，使他们自己能够重新树立与疾病作斗争的信心。指导他们科学的饮食、生活，引导患者能学会控制自己的情绪。
限制活动：心功能不全的患者不易大幅度活动，因此要根据患者的心功能情况制定不同的活动标准，具体可参考如下：心功能Ⅲ级者适当限制活动并保持卧床休息，卫生间设置坐式便器，患者住院时间尽量选择轻松、愉悦的娱乐方法，以通过转移注意力帮助患者消磨时间，从而改善其心理状态，但要严格限制娱乐时间，当然，大部分时间需卧床休息；心功能Ⅳ级者要保证绝对卧床休息，日常生活起居、大小便等均由在护理人员的协助下完成，以有效缓解相关症状。此外需要注意，由于心功能不全的患者需要限制活动，疾病本身易使机体发生水肿，易发生静脉血栓、便秘、肺栓塞等并发症，注意加强针对性护理，降低并发症的发病机率。
加强健康教育：由大量临床实践可知，辅助性的康复护理、科学的健康教育对患者的身体康复可以起到积极的促进作用，并能有效降低后遗症的发生机率。对于扩张型心肌患者而言，生活要保持规律性，并保证充足的睡眠；注意患者保暖，以免受凉而导致病情加重；此外，要指导患者保持适度的运动，运动量不可过大，以提高患者的运动耐力及抵抗力。
药物护理：近年来治疗心力衰竭采用利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂、强心剂如洋地黄类等药物，利尿剂可降低患者的心脏负荷，改善心脏功能，不过这类药物会可引起电解质紊乱，降低患者对洋地黄药物耐受性，从而诱发洋地黄中毒。因此，使用过程中应护理人员要及时复查电解质，准确记录24 h出入量，并主动询问患者是否有乏力、腹胀等不良反应。扩张型心肌病通常伴有充血性心衰，洋地黄之类的正性肌力药物可增加心脏指数，提高心肌收缩力，而且可抑制肾脏释放肾素，并降低使用血管扩张剂的低血压危险。不过病变心对洋地黄耐药性较差，易产生中毒，因此要观察患者是否出现食欲不振等不良反应，是否出现原因不明的心律失常等中毒症状。应用抗心律失常药物要进行持续的心电监护及血压监测，充分考虑其致心律失常的作用及负性肌力作用所导致心衰加重的危险；严格掌握药剂量，并观察患者的生命体征，注意患者是否出现头晕、乏力、恶心、便秘等副作用，如发现异常立即通知医生对症处理。扩张型心肌患者的用药护理要注意循序渐进，不得急于求成，更要保证持续性，不得轻易中断；护理人员要对药物的疗效进行密切监测，症状是否有所改善，是否发生药物不良反应等。此外，血管扩张剂可能会导致体位性低血压，因此用药前要对患者血压、心率等进行密切监测，用药过程中要及时复查，放慢输液速度；保持良好的静脉通路；嘱患者改变体位或起床、活动时不得用力过猛，以免摔伤。
2 结 果
对两组患者随访3个月，从两组患者的数据来看，观察组的住院天数为8～14天，再住院率为14.0%（4例/28例），对照组的住院天数为10～24天，再住院率为32.0%（9例/28例），观察组的再住院率明显低于对照组，护理干预在扩张型心肌患者临床治疗中的效果显著。
3 讨 论
扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心脏泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭，病理改变以心脏离心性扩张，心室壁变薄，有纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜、冠脉常无变化，组织学检查为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不等的纤维化等病变混合存在[2]。而且由于患者相关知识的缺乏、治疗费用高，多数患者精神负担过重，患者在出院后很难坚持用药或在多种因素的影响下导致病情反复而再次住院，而护理工作能够通过医疗知识教育，心理护理等措施来使患者正确的认识到自身疾病的特点，并能较好的遵守医嘱进行服药和调整生活习惯，改善生活质量避免疾病反复[3]，结果对两组患者随访3个月，从两组患者的数据来看，观察组的住院天数为8～14天，再住院率为14.0%（4例/28例），对照组的住院天数为10～24天，再住院率为32.0%
（9例/28例），观察组的再住院率明显低于对照组，护理干预在扩张型心肌患者临床治疗中的效果显著，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1]皮静花.浅谈护理干预对31例扩张型心肌患者再住院率的影响[J].中国民族民间医药，2014，3（1）：89.
[2]房庆华，井玉芳，杨丽华.浅谈扩张型心肌患者的临床护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（3）：153-155.
[3]曲冬梅.ICU苏醒患者的护理体会[J].国际护理学杂志，2012，11（25）：899-900.