【摘 要】目的：探讨红霉素、阿奇霉素序贯疗法在小儿肺炎支原体肺炎患儿临床治疗中的效果。方法：选取2015年7月-2018年的7月期间，我院接收的小儿肺炎支原体肺炎患者86例，随机分为参照组与研究组，各43例，参照组采用红霉素实施治疗，研究采用阿奇霉素序贯治疗法进行治疗，比较两组的临床疗效。结果：治疗后，研究组临床治疗的总有效率为97.67%，不良反应发生率为6.97%，参照组分别为81.39%、25.58%，研究组临床治疗的总有效率及不良反应发生率均显著优于参照组，P<0.05，且研究组患儿的咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失及住院时间均显著优于参照组，P<0.05，差异显著。结论：应用阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎患儿进行治疗，可有效改善患儿的临床症状，且不易出现不良反应，疗效显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】红霉素;阿奇霉素;序贯疗法;小儿肺炎支原体肺炎;治疗
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）10-0-01
小儿肺炎支原体肺炎（MPP）是儿科临床极为多见的一种的获得性肺炎，发病不分时间，在小儿肺炎所占的比例达到了约20.0%，其最主要的病原为肺炎支原体（MP），临床表现多为发热、咳嗽以及呼吸困难，病程相对较长，且病情变化快速，病发后若未进行及时的治疗与控制，患儿可能会发生呼吸衰竭或肺气肿，威胁到患儿的身体健康与生命安全[1]。当前临床上多采用大环内酯类抗生素对MPP进行治疗，多以红霉素、阿奇霉素药物为主，但是用法与效果有一定差异[2]。本文主要探讨了红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效，并作如下报告：
1 基础资料与治疗方法
1.1 基础资料
从选取2015年7月-2018年的7月期间，我院接收的小儿肺炎支原体肺炎患者86例，随要分为参照组与研究组，各43例，参照组患儿男23例，女20例，年龄在1～9岁之间，平均年龄为（4.13±1.34）岁，参照组采用红霉素治疗;研究组患儿男22例，女21例，年龄在1.5～11岁之间，平均年龄为（4.47± 1.67）岁，研究组采用阿奇霉素序贯治疗。上述所有患儿均经X线和实验室检查确诊为MPP;均已排除合并其他严重性心肝肾功能障碍者，患有其他感染性疾病者;本次研究由本院伦理委员会同意开展，且所患儿家属均已签署知情同意书。经对比两组患儿在基础资料上并无明显差异，P>0.05，可实施下一步对比。
1.2 治疗方法
参照组的单纯采用红霉素实施治疗，具体用法为：取红霉素20～30mg/（kg·d） 加入至5%浓度的葡萄糖注射液20mL中，以静脉滴注方式给药，持续治疗10天。研究组给予阿奇霉素序贯疗法进行治疗，具体为：先给患儿静脉滴注乳糖酸阿奇霉素注射液10mg/（kg·d），每天1次，持续的治疗3天，后停药4天，之后改为口服阿奇霉素10mg/（kg·d），每天1次，持续服用3天。
1.3 观察指标
治疗后，观察两组患儿的临床疗效、不良反应发生率及各项临床指标。疗效评定标准为：治疗后，患儿各项临床症状全部消失，经检查肺部阴影全部吸收为显效;治疗后，患儿各项临床症状基本消失，肺部阴影大部分吸收为有效;治疗后，患儿各项临床症状及肺部阴影未发生任何变化甚至病情加重为无效;（显效+有效）/总病例数=总有效率
1.4 统计学方法
研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS22.0统计处理，计数资料用“[例（%）]”表示，用“”检验;计量资料用“（）”表示，用“t”检验，若P<0.05，提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果比较
治疗后，研究组患者临床治疗的总有效率达到了97.67%，参照组则为81.39%，研究组临床疗效显著优于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3 比较两组患儿各项临床指标
治疗后，研究组患儿的退热时间为（2.53±1.27）d、咳嗽改善时间为（32.81±0.43）d、啰音消失时间为（5.39±2.04）d、住院时间为（7.01±1.43）d，参照组分别为（3.72±1.73）d、（3.96±0.91）d、（7.66±2.67）d、（8.68±2.34）d，研究组患儿各项临床指标均显著优于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 不良反应发生率比较
治疗后，研究组患儿2例出现恶心呕吐症状，1例出现皮疹，不良反应发生率为6.97%，参照组患儿5例恶心呕吐，3例皮疹，3例腹痛腹泻，不良反应发生率为25.58%，研究组不良反应率明显低于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
小儿肺炎支原体肺炎是儿科临床常见病，发病率高，一年四季均可发病。相关研究显示[3]，小儿肺炎支原体肺炎极容易致使患儿多个系统与器官出现损伤，发生率大约在的50%左右，其中最容易受到损伤的是消化、心血管及泌尿系统。肺炎支原体在临床上属于原核生物，其不存在细胞壁，介于细菌与病毒二者之间，因此β内酰胺类型的抗生素治疗無效，但是肺炎支原体内蛋白质含量巨大，故临床治疗小儿肺炎支原体肺炎时可采用能够对蛋白质合成产生抑制作用的抗生素进行治疗[4]。小儿肺炎支原体肺炎患儿，由于年龄相对较小，且正处于生长发育的关键时期，很多机体功能还未发育完善，为免药物对的患儿各项功能造成损伤，很多抗生素类药物都无法使用[5]。当前，临床上治疗小儿肺炎支原体肺炎还是以大环内酯类抗生素药物为首选，其中使用最为广泛即红霉素与阿奇霉素两种抗生素，这两种药物均能起到良好的转肽酶阻断作用，对患儿机体内的RNA（核糖核酸）位移现象进行阻碍，最终以选择性方式抑制细菌蛋白质合成，杀菌效果非常显著。
红霉素与阿奇霉素都是临床上治疗小儿MPP的重要药物，当中的红霉素在实际的临床治疗显可取得一定效果，但疗效多在首剂较好，即首次使用红霉素时可对MP进行有效抑制与灭杀，但是后期用药效并不明，且患儿长期用药极易发生皮疹、胃肠道不适等其他并发症，另外该药还会降低患儿肺泡上皮、细胞以及炎症细胞内的浓度，无法持续灭杀患儿肺内部的MP，且停止使用药物后患儿病情容易反复，加之使用该药时患儿静脉穿刺部位易出现静脉炎，给患儿增加痛苦，因此，该药在临床中的使用正日益减少[6]。而阿奇霉素作为新一代II代大环内酯类抗生素药物，具备耐酸性、吸收好，血浆半衰期长等多方面优势，患儿用药后的渗透性非常强，与红霉素相比，其化学性质更加稳定性，可在患儿血液中持续保持稳定浓度，达到持续杀菌的目的，可利用度更高，且用药的次数相较少，可有效提高患儿对于治疗的依从性。而阿奇霉素序贯疗法则是在使用抗生素治疗感染性炎性疾病时，先进行静脉给药，待患儿病情改善及稳定后，将给药方改成口服，以使得治疗取得最好疗效。
红霉素进入人类机体后，在其血清内具备极高的相对浓度，故可以快速缓解支原体血症，但该药物在组织细胞和炎症细胞中的浓度却相对较低，因此，临床用以治疗小儿肺炎支原体肺炎虽然可取得一定疗效，但疗效并不是很理想，且用药后患儿容易出现恶心呕吐、皮疹以及胃肠道不适等不良反应，安全性相对较差。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，具有较好的支原体的活性抑制作用，组织渗透性极高，在炎症细胞内的药物浓度明显高于非炎症部位，且阿奇霉素药效的维持时间较长，多为3d，因此，对小儿肺炎支原体肺炎进行治疗时，阿奇霉素临床疗效较好，且安全性也较高，而采用红霉素则易发生不良反应，故此，近年来，临床上开始采用阿奇霉素序贯法治疗小儿肺炎支原体肺炎，不仅见效快，且安全性也有所提升[7]。本次研究显示，治疗后，研究组在临床治疗的总有效率，不良反应发生率、咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失及住院时间等各项临床指标方面均显著优于参照组，P<0.05，差异显著，提示采用阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎确实可取得较好的临床疗效。
综上所述，采用阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎患儿进行治疗，其临床疗效明显高于红霉素治疗，可有效改善患儿的临床症状，且不易引发不良反应，更值得在临床上推广和应用。
参考文献
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