【摘 要】目的：探讨雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床疗效。方法：将入选的70例老年胃食管反流病患者随机分为两组，治疗组采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，对照组采用雷贝拉唑治疗，比较6周后两组临床症状缓解以及胃镜下食管粘膜修复的情况。结果：治疗组临床症状缓解的总有效率为94.29%，优于对照组的85.71% ( P ＜ 0.05)；治疗组内镜下治疗的总有效率为91.43%，明显高于对照组的65.71% ( P ＜ 0.05)。结论：雷贝拉唑联合莫沙必利是一种治疗老年胃食管反流病安全有效的方案。
【关键词】雷贝拉唑；莫沙必利；胃食管反流病
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0276-01
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反流等症状，其发病率随年龄增加而增加，老年患者症状以非典型多见，且病程较长，如诊治不当，可诱发食管狭窄、上消化道出血、Barret食管[1]。现作者应用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 病例选择 入选病例为自2009年6月至2012年2月在我院收治的60岁以上胃食管反流病患者。纳入标准：具有以反酸、呃逆、烧灼感、胸痛等胃食管反流的临床症状并经胃镜、24h食管pH检测确诊胃食管反流病。排除标准：消化道手术史，活动性胃十二指肠溃疡，食管裂孔疝，恶性肿瘤，严重心、肺、肝功能异常，心绞痛，心肌梗死、哮喘、糖尿病，精神疾病，治疗前4周内未停用其它抑酸药、促动力药以及其他影响胃肠道的药物。共筛选出符合上述标准的患者共70例，其中男39例，女21例，年龄60～82岁，平均（68.9 ±8.6）岁，病程3月～2年，平均（10.2±2.2）月。将入院患者随机分为治疗组及对照组，各27例，两组资料一般情况以及内镜下分型经统计学分析（t检验），差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组仅给予口服雷贝拉唑治疗，2 次/天，10 mg /次，餐前30分钟服用; 治疗组在对照组基础上加用莫沙必利口服治疗，3 次/天，5 mg /次，餐前30分钟服用。治疗时间均为6周。治疗期间均禁烟酒，禁咖啡、浓茶，适当避免服用钙拮抗剂或硝酸甘油制剂，避免高糖及高脂肪饮食。监测治疗前后患者肝肾功能状况以及血尿常规。观察症状的改善情况及是否出现的药物毒副作用，并于6周后复查胃镜观察食管粘膜修复情况。
1.3临床症状疗效评定 临床症状以嗳气、烧心、胸痛、反酸等症状严重程度按4 级评定。无：无症状；轻度：有感觉而症状不明显；中度，症状稍重而不影响日常生活工作；重度：难以维持日常生活以及坚持工作。治疗6 周后症状降低1个级别属有效缓解，降低2个级或者以上属显效缓解，而无变化或加重为无效，有效+显效作为总有效[2]。
1.4 胃镜疗效评定 治疗前后电子胃镜下食管粘膜的变化采用洛杉矶分级法，正常: 食管黏膜没有破损; A 级:一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm; B 级: 一或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变; C 级: 黏膜破损并有融合，但小于75%的食管周径; D级: 黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。内镜疗效评定标准：治愈，食管黏膜和溃疡消失；好转，原食管分级下降；无效，食管，治愈+好转作为总有效[3]。
1.4 统计学分析 本研究的所有资料采用SPSS13.0软件进行分析，对临床疗效比较采用卡方检验，检验水准设定为α=0.05，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状疗效 治疗组有效5例，显效28例，无效2例，总有效率为94.29%。对照组有效12例，显效18例，无效7 例，总有效率为85.71%。两组均可改善胃食管反流病的症状，而治疗组总有效率要优于对照组，差别具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 胃镜疗效 治疗组治愈18例，好转14例，无效3例，总有效率为91.43%。对照组有效13例，显效10例，无效12 例，总有效率为65.71%。治疗组总有效率明显优于对照组，差别具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 不良反应 治疗过程中,两组均未出现肝肾功能以及血、尿常规明显异常。治疗组1例出现腹泻，有1例出现口干；对照组1例出现腹泻,1例出现头痛及恶心。
3 讨论
老年患者因各方面原因导致食管抗反流防御机制减弱，而一过性食管下括约肌松弛（TLESR）是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素[4],因此抑胃酸的刺激以及提高抗反流屏障的能力已成为治疗胃食管反流病的重要环节。雷贝拉唑为第二代的质子泵抑制剂，其机理为抑制壁细胞泌酸小管的H+ -K+ -ATP 酶，可减少胃酸的分泌，并且与奥美拉唑相比，具有抑酸效果好、起效快、作用时间长、不良反应少的特点，其已成为抑酸的首选药物[5]。莫沙比利是新一代胃肠动力药，为高选择性 5一HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，进而增加了食管下括约肌( LES) 张力，可以有效缓解胃食管反流的症状，并且能改善老年患者因消化不良而导致的胃肠道不适。在本临床研究中，笔者发现，治疗组患者临床症状缓解的总有效率以及内镜下粘膜修复的总有效率均优于对照组( P ＜ 0.05) ，且无明显不良反应。故笔者认为对老年胃反流性食管病患者采用雷贝拉唑联合莫沙必利的治疗方案安全有效，值得临床推广。
参考文献：
[1] 钱加鸣. 胃食管反流病.陆再英主编内科学第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008,372-373.
[2] 卢柏春, 文昌思. 兰索拉唑和莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床观察[J]. 中国医药导报,2009, 6(23):56-57.
[3] 朱风尚, 陈锡美, 王志荣等. 埃索美拉唑对胃食管反流病患者症状和生活质量的影响[J]. 世界华人消化杂志,2008, 16(5):530-534.
[4] Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P,等. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol,2006, 101(8):1900-1920; quiz 1943.
[5] 罗永鑫, 姚明辉. 质子泵抑制剂的进展[J]. 中国药学杂志,2004, 39(9):648-651.